Codman三角 骨肉瘤codman三角

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X線診斷在骨科診斷中占據著重要地位，影像醫生每天都在跟大量的X線片打交道，特別是值夜班的時候很多外傷病人，如果閱片經驗不足，很難快速準確地從X線片檢查中迅速辨別出異常，可能就會漏診，引起醫療糾紛。今天給大家整理了110張經典X線片影像診斷，值得學習借鑒！

（一）骨折

【影像表現】可見骨折線、骨骼變形、錯位、碎骨片。

【影像診斷】脛、腓骨粉碎骨折

【影像表現】可見橈骨遠端嵌插、短縮。

【影像診斷】橈骨遠端骨折

【影像表現】椎體變形，可見橫形帶狀密度增高影。

【影像診斷】腰椎壓縮骨折

【影像表現】可見多條裂縫樣骨折線。

【影像診斷】右肩胛骨骨折

【影像表現】背側骨皮質皺褶，掌側骨皮質連續

【影像診斷】橈骨遠端青枝型骨折

【影像表現】骨折線與骨幹縱軸接近垂直

【影像診斷】橫形骨折

【影像表現】骨折線與骨幹縱軸呈一定角度

【影像診斷】斜形骨折

【影像表現】骨折線呈螺旋狀

【影像診斷】螺旋形骨折

【影像表現】骨質碎裂成三塊以上。

【影像診斷】粉碎骨折

【影像表現】骨質因壓縮而變形，多見於鬆質骨，如脊椎骨和跟骨。

【影像診斷】壓縮骨折

【影像表現】骨骺內下方移位。

【影像診斷】左肱骨內側髁骺離骨折

【影像表現】可見骨痂形成，但仍可見骨折線。

【影像診斷】肱骨（局部）骨折愈合中

【影像表現】斷麵吸收變尖，斷端間有明顯裂隙。

【影像診斷】右脛骨腓骨骨折不愈合

【影像表現】斷端間有成角和旋轉並有明顯裂隙。

【影像診斷】右股骨骨折畸形愈合

【影像表現】右足可見明顯骨折後骨質疏鬆。

【影像診斷】右足第三蹠骨骨折愈合中

【影像表現】尺骨旁軟組織內斑片狀高密度影。

【影像診斷】右尺骨骨折後骨化肌炎形成

【影像表現】橈骨遠端骨折，斷端遠端向掌側移位，尺骨莖突同時骨折。

【影像診斷】Smith‘s fracture（又稱反Colles‘ fracture，即橈骨遠側斷端向掌側傾斜）

【影像表現】骨折線橫行通過鷹嘴窩；骨折遠側斷端向背側移位。

【影像診斷】肱骨髁上骨折

【影像表現】可見股骨幹內收，幹頸角縮小。

【影像診斷】股骨頸骨折

【影像表現】可見股骨幹外展，幹頸角增大，骨折線不明顯，但骨皮質不連續。

【影像診斷】股骨頸骨折

【影像表現】大小粗隆間可見骨折線，股骨幹移位不明顯。

【影像診斷】股骨粗隆間骨折

【影像表現】腓骨遠端（外踝）骨折、內踝骨折、脛骨遠端後緣（後踝）骨折。

【影像診斷】三踝骨折

【影像表現】左髂骨翼骨折並恥骨聯合分離

【影像診斷】骨盆骨折

【影像表現】可見邊緣模糊的橫行帶狀密度增高影及其中的低密度骨折線，局部有丘狀骨膜反應。

【影像診斷】左脛骨上段疲勞骨折

【影像表現】可見椎體楔形變，脊柱後凸畸形，椎間隙不窄。

【影像診斷】腰1壓縮骨折

【影像表現】正位可見椎體左側壓縮變扁及脫離的骨折碎片，側位椎體楔形變，椎體內隱約可見帶狀高密度影，脊柱後凸畸形，椎間隙不窄。

【影像診斷】腰1壓縮骨折

【影像診斷】左圖：左側第一指骨遠節指骨骨折

【影像診斷】右圖：左側第二指骨近節指骨骨折

【影像診斷】左圖：第4指近節指骨骨折

【影像診斷】右圖：左側第5掌骨基底部骨折

【影像診斷】右側第四指中節指骨滑車端細小骨折

【影像診斷】縫紉機針穿透手指

【影像診斷】左圖：第1指近節指骨基底部細小骨折

【影像診斷】右圖：第1趾遠節趾骨基底部細小骨折

【影像診斷】左圖：右側第1趾骨遠節趾骨骨折

【影像診斷】右圖：左側第5蹠骨基底部（粗隆）骨折

【影像診斷】第1蹠趾間籽骨骨折

【影像診斷】足舟骨骨折

【影像診斷】跟骨骨折

【影像診斷】下頜骨骨折

【影像診斷】克雷氏骨折

【影像診斷】巴通氏骨折

【影像診斷】兒童尺橈骨青枝骨折

【影像診斷】右側肱骨外科頸骨折

【影像診斷】右側肱骨幹骨折

【影像診斷】肱骨大結節撕脫骨折

【影像診斷】胸骨骨折

【影像診斷】右側肩胛骨關節盂骨折

【影像診斷】左圖：左第10後肋骨折

【影像診斷】右圖：左第9肋骨折

【影像診斷】第7胸椎壓縮骨折

【影像診斷】腰椎體壓縮骨折

【影像診斷】右側坐骨支骨折

【影像診斷】左上：股骨頸頭下骨折

【影像診斷】右上：股骨頸體部骨折

【影像診斷】左下：股骨頸基底部骨折

【影像診斷】右下：股骨粗隆間骨折

【影像診斷】右側股骨下段骨折

【影像診斷】右側脛骨平台骨折

【影像診斷】髕骨骨折

【影像診斷】脛骨結節撕脫骨折

【影像診斷】脛腓骨雙骨折

【影像診斷】左側腓骨上段骨折

【影像診斷】內踝骨折

【影像診斷】外踝骨折

【影像診斷】三踝骨折

（二）關節外傷

1.關節脫位

【影像表現】PA位示月骨不平行,腕骨弧線 I 和 II 在月-三角骨間隙和舟月間隙中斷,月骨呈三角形。

【影像診斷】月骨脫位

【影像表現】正位片示M形腕掌線和腕骨弧線不連續，腕骨角140Ⱟ𜈱30Ⱟ𜉯𜛥𔤽片示月骨和橈骨相對位置正常，月骨遠端的凹形關節麵空虛，其他腕骨一起向後移位，形似懸掛在月骨後上方的花托。

【影像診斷】月骨周圍脫位

【影像表現】尺橈骨向肱骨下端的後上方移位。

【影像診斷】肘關節後脫位

【影像表現】正位片示舟月關節間隙消失，腕骨弧線不連續；側位片示橈骨遠端的關節麵不與月骨平行，月骨倒立，就像立著的一個香蕉或一片橘子，並且向前突出移位。其它腕骨位置正常。

【影像診斷】月骨脫位

【影像診斷】肩關節脫位

【影像診斷】右側肩鎖關節分離（脫位）

【影像診斷】右肘關節脫位

【影像診斷】右肘關節脫位

【影像診斷】右側全髖關節置換術後脫位

【影像診斷】距骨脫位

【影像診斷】距舟關節脫位

【影像診斷】趾趾間關節脫位

【影像診斷】指指間關節脫位

2.骨關節感染

【影像表現】可見軟組織密度較正常者升高且腫脹，軟組織內肌肉間隙層次模糊。骨質改變不明顯。

【影像診斷】右脛骨急骨髓炎早期

【影像表現】發病22天，可見軟組織腫脹，骨質改變不明顯，但仔細觀察可見脛骨上端幹骺端密度略不均勻，是骨質開始破壞的征象。

【影像診斷】左脛骨急骨髓炎早期

【影像表現】 發病40天照片，軟組織腫脹已經不明顯，骨質破壞明顯擴大，累及脛骨全骨幹，尤其是脛骨上端幹骺端前、外側骨皮質不規則缺損。

【影像診斷】左脛骨急骨髓炎進展期

【影像表現】 發病80天照片，脛骨幹髓質和皮質骨骨質破壞更加明顯，脛骨上端出現骨。

【影像診斷】左脛骨化膿骨髓炎

【影像表現】 此為發病3個半月照片。脛骨仍見骨質破壞，開始出現骨質增生硬化，骨幹密度開始增高骨膜反應明顯。

【影像診斷】左脛骨慢化膿骨髓炎

【影像表現】 脛骨仍見骨質破壞區，骨幹骨質增生硬化明顯，骨幹密度明顯增高，骨幹增粗變形，表麵呈波浪狀。

【影像診斷】左脛骨慢化膿骨髓炎

【影像表現】 可見股骨頭和髖臼骨質廣泛破壞，合並股骨頭半脫位。

【影像診斷】右髖化膿關節炎

3.骨與關節結核

【影像表現】 類圓形骨質破壞區超過骺線達骨骺。邊緣不甚清楚無硬化緣，內部隱約可見密度稍高的小片狀骨。

【影像診斷】脛骨幹骺端結核

【影像表現】 左環指近節指骨膨脹骨質破壞，周圍軟組織腫脹明顯。

【影像診斷】短骨結核

【影像表現】 尺骨鷹嘴局限類圓形骨質破壞，累及關節麵。

【影像診斷】骨型關節結核

【影像表現】 脛骨上端內側關節麵邊緣蟲蝕狀骨質破壞，關節間隙外側部分略窄。

【影像診斷】滑膜型關節結核

4.脊柱結核

【影像表現】頸6椎體骨折破壞變扁，椎間隙變窄。

【影像診斷】頸椎結核

【影像表現】胸9椎體骨質破壞呈楔形變，椎旁見梭形膿腫。仔細觀察側位胸8、10椎體前緣骨質破壞，邊緣不規則。

【影像診斷】胸椎結核

（三）骨腫瘤及腫瘤樣病變

【影像表現】可見腓骨近端外側帶蒂骨突起，背向關節方向。

【影像診斷】腓骨骨軟骨瘤

【影像表現】肩胛骨外緣菜花狀骨突起，表麵致密為鈣化影。

【影像診斷】骨軟骨瘤

【影像表現】橈骨遠端偏心透亮區，骨皮質膨脹呈皂泡狀。內可見骨脊。無骨膜反應。

【影像診斷】骨巨細胞瘤

【影像表現】可見大麵積片狀骨質破壞，Codman三角及軟組織腫塊。

【影像診斷】股骨下段溶骨型骨肉瘤

【影像表現】可見象牙樣高密度瘤骨形成，分布於髓腔內並向周圍軟組織內放射狀伸出。

【影像診斷】右肱骨近段成骨型骨肉瘤

【影像表現】同時可見骨質破壞、棉絮狀瘤骨形成，輕度骨膜反應。

【影像診斷】股骨下段混合型骨肉瘤

【影像表現】本圖主要示意放射狀瘤骨形成。

【影像診斷】右股骨下段骨肉瘤

【影像表現】腰2椎體左半椎弓及左側橫突溶骨破壞。左股骨粗隆下骨質破壞伴軟組織腫塊。

【影像診斷】溶骨轉移瘤

【影像表現】可見骨質破壞致使椎體楔形變，椎間隙正常。

【影像診斷】腰4椎體溶骨轉移瘤

（四）全身骨關節疾病

【影像診斷】左膝關節退行骨關節病

【影像診斷】頸椎退行骨關節病

【影像診斷】頸椎退行骨關節病

【影像診斷】腰椎退行骨關節病

【影像表現】普遍骨密度減低，雙側尺橈骨幹骺端杯口狀及毛刷狀改變。

【影像診斷】佝僂病活動期

來源：本文為好醫術作者綜合整理，部分內容整理自張卡岱醫生課件，僅用於學習，

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